Сравним вакансию с вашим действующим резюме и составим письмо под эту роль.
Описание вакансии
Коротко о роли
The Director of Payment Integrity is responsible for the Quality Assurance, Grievances & Appeals, and Fraud, Waste & Abuse teams. This role functions as both the director setting strategy for these departments and the direct supervisor managing day to day operations.
Задачи:
— Непосредственное руководство и управление командами Quality Assurance, Grievances & Appeals, и Fraud, Waste & Abuse, включая ежедневный надзор, подбор персонала и управление производительностью
— Чтение, исследование и интерпретация федеральных и государственных нормативных актов, регулирующих жалобы и апелляции, и преобразование требований в практические изменения процессов
— Постоянный мониторинг и улучшение процессов жалоб и апелляций для обеспечения соответствия требованиям CMS и государственных регуляторов
— Поддержка программы обеспечения качества настройки претензий и льгот, включая разработку и проведение обучения для персонала
— Отслеживание новых тенденций мошенничества, расточительства и злоупотреблений, руководство выявлением и расследованием потенциальных случаев
— Анализ результатов работы всех трех отделов, выявление инициатив по улучшению процессов и возможностей экономии
— Анализ данных отдела и операционных данных в Excel для выявления тенденций и получения практических выводов
— Управление передачей данных с партнерами-поставщиками, регулярные встречи с поставщиками для обеспечения корректности процессов, эскалация проблем
— Взаимодействие с клиентами по мере необходимости
— Работа с юридическим отделом SIHO и ключевым руководством по особым случаям и внешним запросам от CMS, Департамента страхования Индианы, правоохранительных органов и других
— Разработка, поддержка и отчетность по статистическим показателям эффективности программ QA, FWA и G&A
— Руководство или поддержка ключевых корпоративных и департаментских инициатив по соблюдению нормативных требований, включая SOC аудиты, отчетность CMS Part C и ODAG
Требования:
— Степень бакалавра или эквивалентный опыт работы в сфере здравоохранения
— 3-5 лет опыта работы в среде управляемого медицинского обслуживания
— Глубокое понимание федеральных и государственных нормативных актов, связанных с жалобами и апелляциями, включая требования CMS и Департамента страхования штата
— Предпочтителен опыт работы с продуктами Medicare Advantage, ACA, employer group/TPA и MEWA
— Демонстрированная способность руководить и управлять командами, а также непосредственное ежедневное руководство персоналом
— Владение Excel для анализа данных и получения практических выводов
— Тщательное понимание медицинской и страховой терминологии; знание CPT, HCPCS и ICD-10 будет плюсом
— Отличные письменные и устные коммуникативные навыки для взаимодействия с руководством всех уровней, внешними организациями, поставщиками и клиентами
— Способность эффективно работать самостоятельно в быстро меняющейся, требовательной среде, быстро переключаясь между приоритетными задачами
— Умение работать в условиях жестких сроков
— Опыт работы с системами SIHO, включая систему претензий HSP
— Владение продуктами Microsoft Office, включая Word, Excel, PowerPoint и Outlook
Условия:
— Все позиции могут изменяться в зависимости от потребностей бизнеса.
Контакты работодателя доступны по кнопке «Откликнуться» после входа.
69/100
Средняя вакансия
Оценка от Job Hunters AI
Director, Payment Integrity; зарплата не указана; понятные задачи; современный стек.
Из чего сложилась оценка. Нажмите, чтобы узнать подробнее
Зарплата не указана
В объявлении отсутствует информация о размере заработной платы или диапазоне оплаты.
Из объявления
Director Payment Integrity — SIHO Insurance Services … B.S. … 3-5 years experience in a managed care environment
Мэтч и сопроводительное
Сравним вакансию с вашим действующим резюме и составим письмо под эту роль.